В абонентскую службу ОАО «е2»
От ____________________________________________
ФИО полностью
Абонент_______________________________________
Семизначный номер «narodtelefon.ru»
IMEI__________________________________________
Идентификатор зарегистрированного мобильного оборудования
Паспорт _____________ № _______________________
Выдан _________________________________________
Дата выдачи и выдавший орган
______________________________________________
Контактный телефон ____________________________
E-mail ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о расторжении Пользовательского соглашения
Прошу расторгнуть Пользовательское соглашение по причине ______________________________________ ____________________________________________________________________________________________.
Денежные средства, затраченные на приобретение неиспользованных баллов, подтверждаемые индикацией живого баланса в количестве ___________ баллов, прошу перечислить на банковскую карту:
Владелец карты (заполняется латиницей с карты) ___________________________________________
Тип карты (подчеркнуть) VISA, MasterCard
Номер карты _______________________
Действительна до «______» ___________________ _____________ г.
Подпись заявителя
_________________ (____________________________)
Дата «____» ___________________ 201__ г.
Заявление заполняется Пользователем и отправляется по адресу электронной почты: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.